Ngày 5.6, trao đổi với PV Thanh Niên, bác sĩ Nguyễn Thị Thu Hằng, Phó giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) TP.HCM cho biết, từ năm 2012, 2013, cơ quan này đã phát hiện nhiều vụ cấp giấy chứng nhận nghỉ việc khống để hưởng BHXH.
"Việc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc khống để hưởng BHXH đã xảy ra từ nhiều năm trước, chủ yếu tập trung ở các khu công nghiêp", bà Thu Hằng nói.
Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
DUY TÍNH
Cụ thể, năm 2012, 2013, BHXH TP.HCM phối hợp với Phòng An ninh chính trị nội bộ (PA03 - Công an TP.HCM) và Thanh tra Sở Y tế TP.HCM kiểm tra, phát hiện một nhóm nhân viên của bệnh viện công ở TP.HCM bán giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH khống cho nhiều người. BHXH TP.HCM đã có văn bản gửi cơ quan điều tra và từ chối thanh toán hơn 5 tỉ đồng.
Năm 2021, qua công tác giám định, BHXH TP.HCM phát hiện một phòng khám tại Q.Bình Tân cấp bán giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH và từ chối thanh toán số tiền hơn 1 tỷ đồng. Đơn vị này phối hợp với BHXH Bình Dương rà soát dữ liệu giải quyết các chế độ ốm đau, thai sản tại một phòng khám ở Bình Dương giáp ranh với TP.HCM. Kết quả, có 1.551 trường hợp được cấp khống giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH. Cơ quan BHXH từ chối thanh toán, thu hồi toàn bộ số tiền 916 triệu đồng về quỹ.
Năm 2022, BHXH TP.HCM thực hiện kiểm tra theo kế hoạch với 31 cơ sở y tế có ký hợp đồng khám chữa bệnh và kiểm tra đột xuất chuyên đề tại 6 cơ sở khám chữa bệnh không ký hợp đồng khám chữa bệnh (trong đó có nội dung về công tác cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH). Qua kiểm tra, phát hiện 26 trường hợp không có hồ sơ khám chữa bệnh nhưng cơ sở y tế vẫn cấp giấy nghỉ việc hưởng BHXH, thu hồi 7,2 triệu đồng. Đồng thời thông báo thu hồi giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH của 7 trường hợp do cơ sở y tế đã cấp sai quy định.
Mới đây, qua công tác kiểm tra và thẩm định thanh toán chế độ BHXH năm 2023, BHXH TP.HCM phát hiện 2 đơn vị y tế tư nhân (ở H.Củ Chi) có dấu hiệu bất thường trong việc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH, thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. BHXH TP.HCM đã từ chối thanh toán 35,7 triệu đồng.
"Việc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc khống hưởng BHXH không phải là hiện tượng hiếm gặp. Vì vậy trong hoạt động quản lý quỹ, theo chỉ đạo của BHXH Việt Nam, BHXH TP.HCM thường xuyên rà soát và khi có dấu hiệu bất thường sẽ tăng cường việc kiểm tra, giám định để chấn chỉnh kịp thời", bà Thu Hằng nói.
Về giải pháp giảm thiểu số vụ gian dối, theo bà Thu Hằng, bên cạnh sự phối hợp giữa BHXH TP.HCM, PA03 và Sở Y tế để kiểm tra, giám sát thì các đơn vị y tế phải tuân thủ pháp luật. Đơn vị y tế cần cảnh giác và tuyên truyền cho nhân viên y tế, người bệnh hiểu rõ về chế độ chính sách nghỉ việc do bệnh để hưởng BHXH, tránh trục lợi quỹ.
Về phần BHXH TP.HCM, theo bà Thu Hằng, đơn vị có hệ thống công nghệ thông tin và đầy đủ cơ sở dữ liệu về người tham gia thụ hưởng chế độ BHXH, bảo hiểm y tế. Do đó, đơn vị chủ động trong việc rà soát, đối chiếu để phát hiện kịp thời các trường hợp lạm dụng trục lợi quỹ và sẽ xử lý các hành vi vi phạm theo quy định của pháp luật…