Con tôi năm nay mới bước vào lớp 1. Trước đây, cháu được cấp thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) miễn phí với mức hưởng là 100% chi phí khám, chữa bệnh BHYT.
Cho tôi hỏi, mức hưởng BHYT của học sinh, sinh viên (HSSV) sẽ được tính như thế nào. Ngoài ra, cách tra cứu giá trị sử dụng của thẻ BHYT của HSSV ra sao?
Bạn đọc Thanh Hằng (quận Gò Vấp, TP.HCM), hỏi.
Bảo hiểm Xã hội TP.HCM trả lời:
Về mức hưởng BHYT của đối tượng HSSV
Thứ nhất, khi HSSV đi khám, chữa bệnh (KCB) tại cơ sở y tế có ký hợp đồng KCB BHYT với cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH):
- Nếu KCB đúng tuyến và thực hiện đầy đủ thủ tục, HSSV có thẻ BHYT với mã quyền lợi là 4 thì được hưởng 80% chi phí KCB.
- Nếu KCB không đúng tuyến, không có giấy chuyển tuyến mà xuất trình đầy đủ thủ tục KCB BHYT, HSSV được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi, mức hưởng và tỉ lệ hưởng là 100% khi KCB ngoại trú bệnh viện tuyến huyện; 100% khi KCB nội trú bệnh viện tuyến huyện, tỉnh; 40% khi KCB nội trú bệnh viện tuyến Trung ương.
- Nếu KCB mà không xuất trình đầy đủ thủ tục KCB BHYT tại nơi đăng ký KCB ban đầu được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT cho các trường hợp:
+ KCB ngoại trú được hưởng tối đa 0,15 lần mức lương cơ sở, tương đương 1.490.000 đồng x 0,15 = 223.500 đồng.
+ KCB nội trú được hưởng tối đa 0,5 lần mức lương cơ sở, tương đương 1.490.000 đồng x 0,5 = 745.00 đồng.
Thứ hai, khi HSSV đi KCB tại cơ sở y tế không có hợp đồng KCB BHYT được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT cho các trường hợp:
- KCB ngoại trú bệnh viện tuyến huyện được hưởng tối đa 0,15 lần mức lương cơ sở, tương đương 1.490.000 đồng x 0,15 = 223.500 đồng.
- KCB nội trú bệnh viện tuyến huyện được hưởng tối đa 0,5 lần mức lương cơ sở, tương đương 1.490.000 đồng x 0,5 = 745.000 đồng.
- KCB nội trú bệnh viện tuyến tỉnh được hưởng tối đa 1 lần mức lương cơ sở, tương đương 1.490.000 đồng x 1,0 = 1.490.000 đồng.
- KCB nội trú bệnh viện tuyến Trung ương được hưởng tối đa 2,5 lần mức lương cơ sở, tương đương 1.490.000 đồng x 2,5 = 3.725.000 đồng.
Thứ ba, trường hợp cấp cứu, HSSV được KCB tại bất kỳ cơ sở KCB nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng giấy tờ tùy thân có ảnh trước khi ra viện để được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT theo quy định.
Cách tra cứu thời hạn sử dụng thẻ BHYT
Phụ huynh, HSSV có thể tra cứu về thời hạn sử dụng thẻ BHYT theo các cách sau:
- Truy cập vào Cổng Thông tin điện tử BHXH Việt Nam tại địa chỉ sau: https://baohiemxahoi.gov.vn/tracuu/pages/tra-cuu-thoi-han-su-dung-the- bhyt.aspx
- Nhắn tin theo cú pháp: BH THE “Mã thẻ BHYT” gửi 8079.
- Gọi điện đến Tổng đài 1900.9068 của BHXH Việt Nam để được tư vấn và hỗ trợ.
- Cài đặt và sử dụng ứng dụng “VssID - Bảo hiểm xã hội số” để theo dõi quá trình đóng - hưởng BHYT của bản thân; cập nhật các thông tin về chính sách BHXH, BHYT, BHTN; thực hiện một số dịch vụ công của ngành BHXH Việt Nam.
