Ngày 19.1, theo nguồn tin của PV Thanh Niên, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam vừa có văn bản gửi Đoàn đại biểu Quốc hội tỉnh Cà Mau về việc trả lời kiến nghị của cử tri tỉnh này.

Một số cơ sở khám chữa bệnh BHYT được giao dự toán không đảm bảo số chi

Theo phản ánh của cử tri tỉnh Cà Mau, năm 2018, Thủ tướng Chính phủ giao dự toán chi KCB BHYT cho tỉnh cao hơn năm 2017; trong đó có giao cả số chi đa tuyến đi ngoài tỉnh. Tuy nhiên, do thực hiện BHYT dự phòng (51,766 tỉ đồng dự kiến cuối năm điều chỉnh dự toán chi cho các cơ sở KCB) nên UBND tỉnh Cà Mau phân bổ nguồn chi (giao dự toán) cho từng cơ sở KCB BHYT bị giảm đều 18,4% so với tổng quyết toán chi KCB BHYT năm 2017.

Từ đó, một số cơ sở KCB BHYT được giao dự toán năm 2018 không đảm bảo số chi phát sinh so với cùng kỳ năm 2017. Đồng thời, Thủ tướng Chính phủ giao dự toán chi đa tuyến đi ngoại tỉnh 250,051 tỉ đồng, nhưng thực tế BHXH Việt Nam thẩm định chấp nhận thanh, quyết toán chi đa tuyến đi ngoại tỉnh 299,3 tỉ đồng, lấy nguồn dự phòng chi cho đa tuyến đi ngoại tỉnh, nên nguồn dự phòng để điều chỉnh bổ sung cho các cơ sở KCB BHYT trong tỉnh cuối năm 2018 không còn.

Đến nay, có 3 cơ sở KCB BHYT chưa được bổ sung kinh phí do giao dự toán thấp khiến các cơ sở này gặp rất nhiều khó khăn về tài chính, ảnh hưởng đến việc KCB cho người tham gia BHYT, hạn chế trong việc mở rộng phạm vi hoạt động và áp dụng kỹ thuật mới, cũng như gặp khó khăn trong việc xác định tổng mức thanh toán chi phí KCB BHYT cho những năm tiếp theo.

Từ đó, cử tri Cà Mau kiến nghị BHXH Việt Nam chấp thuận thanh toán bổ sung chi phí KCB BHYT do giao dự toán không đảm bảo số chi phát sinh so với cùng kỳ năm 2017 cho 3 đơn vị bệnh viện của tỉnh là: Bệnh viện đa khoa (BVĐK) Cà Mau; BVĐK Năm Căn, BV Y học cổ truyền.

Đã thanh quyết toán chi khám chữa bệnh BHYT đầy đủ cho Cà Mau

Năm 2017, BHXH Việt Nam đã hoàn thành việc thanh quyết toán chi KCB BHYT đầy đủ để tỉnh Cà Mau thanh toán cho cơ sở KCB BHYT. Trong đó, số chi quyết toán trong quỹ KCB BHYT của Cà Mau là 660 tỉ đồng và số chi vượt quỹ do nguyên nhân khách quan là hơn 393 tỉ đồng (sử dụng từ quỹ dự phòng T.Ư); tổng chi KCB BHYT hơn 1.053 tỉ đồng.

Đối với tình hình thanh quyết toán chi KCB BHYT năm 2018: Dự toán chi KCB BHYT Thủ tướng Chính phủ giao 1.045,6 tỉ đồng, số quỹ KCB BHYT năm 2018 theo số thu của tỉnh là 749,7 tỉ đồng, số dự toán chi KCB BHYT năm 2018 gần tương đương số chi KCB BHYT năm 2017 đã quyết toán của BHXH tỉnh Cà Mau.

Số chi KCB BHYT năm 2018 đã được thẩm định quyết toán là 1.139,9 tỉ đồng. Trong đó, 1.045,6 tỉ đồng chi phí trong dự toán và 94,3 tỉ đồng là số vượt dự toán do nguyên nhân khách quan.

Không thuyết minh được nguyên nhân khách quan vượt dự toán

Theo quy định, các tỉnh, thành có số chi KCB BHYT lớn hơn dự toán chi KCB BHYT được giao, BHXH Việt Nam sẽ tổng hợp và nêu rõ nguyên nhân, báo cáo Hội đồng Quản lý BHXH Việt Nam xem xét, trình Thủ tướng chính phủ quyết định.

Căn cứ thuyết minh của các cơ sở KCB, BHXH tỉnh Cà Mau đã phối hợp với các cơ sở KCB thẩm định, xác định nguyên nhân khách quan/chủ quan gia tăng chi phí KCB dẫn đến vượt dự toán giao, báo cáo BHXH Việt Nam. Đến thời điểm này, BHXH Việt Nam đã thẩm định và tổng hợp toàn bộ các chi phí vượt dự toán năm 2018 do nguyên nhân khách quan. Tổng số tiền vượt dự toán tỉnh Cà Mau đã được thanh toán là 94,3 tỉ đồng.

Đối với 3 BV mà cử tri tỉnh Cà Mau kiến nghị, đã được quyết toán toàn bộ số vượt dự toán do nguyên nhân khách quan, phần còn lại là chi phí không thuyết minh được nguyên nhân khách quan vượt dự toán. Do đó, BHXH Việt Nam không có căn cứ tổng hợp trình Thủ tướng theo quy định.