Vừa qua, Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành kết luận kiểm tra về việc thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm y tế tại các cơ sở y tế ở tỉnh Hà Tĩnh, gồm Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh, Bệnh viện Đa khoa thị xã Kỳ Anh, Bệnh viện Phục hồi chức năng và Bệnh viện Đa khoa Hồng Hà.

Kiểm tra 4 cơ sở y tế tại Hà Tĩnh

Theo kết luận, quá trình kiểm tra, Bảo hiểm xã hội phát hiện hầu hết cơ sở khám chữa bệnh đều có tình trạng dữ liệu khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với các trường hợp áp mã chẩn đoán, thực hiện quy trình kỹ thuật, quy trình chuyên môn không đúng các quy định của Bộ Y tế.

Một số bệnh viện thanh toán chi phí thuốc chỉ định không đúng quy định; tổng hợp thanh toán một số dịch vụ kỹ thuật thống kê trùng;

Dịch vụ kỹ thuật y học cổ truyền chưa đủ cơ sở thanh toán do người thực hiện trên hồ sơ bệnh án, trên phần mềm quản lý của bệnh viện và dữ liệu khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên hệ thống giám định không thống nhất.

Đơn cử như tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh, kết luận kiểm tra cho rằng đơn vị này đã tổng hợp, thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng quy định với số tiền hơn 400 triệu đồng, vì vậy phía bảo hiểm y tế sẽ không chấp nhận thanh toán số tiền này.

Yêu cầu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh phối hợp với bảo hiểm y tế tỉnh Hà Tĩnh đối chiếu, rà soát chi phí khám, thực hiện dịch vụ kỹ thuật y học cổ truyền có dấu hiệu trùng, chưa đủ cơ sở thanh toán là hơn 8,3 tỉ đồng, đồng thời xác định chi phí đủ điều kiện thanh toán.

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh nói gì về số tiền hơn 8,3 tỉ?

Trao đổi với Tuổi Trẻ Onilne, ông Lê Ngọc Thanh - phó giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh - cho biết đơn vị nhận thấy kết luận của Bảo hiểm xã hội có một số dữ liệu đưa ra không trùng khớp với dữ liệu của bệnh viện, việc này đơn vị đã giải trình với UBND tỉnh Hà Tĩnh, Sở Y tế tỉnh.

Theo ông Thanh, đoàn kiểm tra của Bảo hiểm xã hội đã kiểm tra số liệu thực hiện tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh giai đoạn từ ngày 1-9-2022 đến ngày 31-5-2023, giai đoạn này bệnh viện thực hiện khám và điều trị cho 878 bệnh nhân y học cổ truyền với tổng chi phí hơn 4,3 tỉ đồng; trong số này chi phí dịch vụ kỹ thuật đề nghị phía Bảo hiểm xã hội thanh toán là 1,4 tỉ đồng.

Vì vậy, thông tin cho rằng số tiền hơn 8,3 tỉ đồng chi phí dịch vụ kỹ thuật y học cổ truyền có dấu hiệu trùng khớp, chưa đủ cơ sở thanh toán là không đúng với thực tế.

Lý giải về sự chênh lệch khá lớn này, lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh cho rằng đoàn kiểm tra lấy thời gian cho chỉ định dịch vụ kỹ thuật trên phần mềm là thời gian bắt đầu thực hiện trên bệnh nhân và cho rằng bệnh viện đã thực hiện trùng lặp thời gian giữa các bệnh nhân.

Bệnh viện đã giải trình nhiều lần trước đoàn kiểm tra và đề nghị kiểm tra trong từng bệnh án.

Đối với kết luận kiểm tra, tổng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng quy định tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh là hơn 400 triệu đồng, phía bệnh viện cho rằng chỉ thống nhất với số tiền hơn 99 triệu đồng.

"Để xảy ra việc này không phải bệnh viện cố tình làm trái để trục lợi mà trong quá trình khám chữa bệnh có một số thuốc, xét nghiệm được thực hiện cho bệnh nhân nhưng không nằm trong phạm vi được quỹ bảo hiểm y tế chi trả hoặc một số nội dung giữa cơ quan Bảo hiểm xã hội và cơ sở khám chữa bệnh còn chưa thống nhất" - lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh cho biết.

Bộ Y tế đề xuất chi trả bảo hiểm y tế cho khám chữa bệnh không đúng tuyến

Bộ Y tế đề xuất người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) khám chữa bệnh trái tuyến cấp tuyến tỉnh được chi trả khi khám chữa bệnh ngoại trú và bổ sung một số danh mục không chi trả BHYT dù đúng tuyến.