Tại cuộc họp sơ kết công tác khám chữa bệnh 9 tháng năm 2023 và triển khai nhiệm vụ các tháng cuối năm của Sở Y tế TP.HCM diễn ra chiều 13.10, lãnh đạo Bảo hiểm Xã hội (BHXH) TP.HCM cho biết, năm 2023, TP.HCM được Thủ tướng giao dự toán khám chữa bệnh bảo hiểm y tế là 21.097 tỉ đồng (tăng 1 tỉ đồng so với năm 2022).

9 tháng năm nay đã có gần 15 triệu lượt khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, đã chi 16.429 tỉ đồng. Ước chi cả năm 2023 tại TP.HCM là 22.579 tỉ đồng, so với dự toán thì sẽ mất cân đối khoảng 1.400 tỉ đồng. Nếu BHXH Việt Nam trình Chính phủ bù chi thì cũng được khoảng 800 tỉ đồng, như vậy, số còn lại khả năng các cơ sở khám chữa bệnh phải gánh.

Trước thực trạng này, lãnh đạo BHXH TP.HCM đã đề ra các giải pháp quan trọng kiểm soát chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cuối năm nhưng vẫn phải đảm bảo quyền lợi người bệnh.

DUY TÍNH

Nguyên nhân khiến chi phí khám chữa bệnh tại TP.HCM tăng

Nguyên nhân gia tăng chi phí được lãnh đạo BHXH TP.HCM lý giải như sau:

Thứ nhất, do dịch Covid-19 đã được kiểm soát nên lượt khám chữa bệnh tăng.

Thứ hai, số lượt và chi phí khám chữa bệnh ngoại tỉnh đến TP.HCM tăng cao so với cùng kỳ năm trước, điều này cho thấy rõ chính sách thông tuyến huyện và thông tuyến tỉnh nội trú toàn quốc theo điều 22 luật Bảo hiểm y tế. Thực trạng là sáng hằng ngày có nhiều chuyến xe khách chở bệnh nhân các tỉnh lên bệnh viện tại TP.HCM khám bệnh trong ngày và về.

Thứ ba, năm 2022, có tình trạng thiếu thuốc, vật tư y tế cục bộ tại 1 số cơ sở khám chữa bệnh nên năm 2023 khi được cung ứng đầy đủ sẽ làm tăng chi phí khám chữa bệnh.

Thứ tư, Thông tư 22 năm 2022 của Bộ Y tế quy định danh mục thuốc thanh toán bảo hiểm y tế được mở rộng.

Thứ năm, theo quy định mới, chuyển bệnh nhân HIV, lao, tâm thần từ ngân sách sang thanh toán bảo hiểm y tế.

Thứ sáu, một số cơ sở y tế chỉ định tương đối rộng rãi các dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế, thuốc; chỉ định điều trị nội trú còn rộng rãi (bệnh nhân trái tuyến nội trú tuyến tỉnh tăng).

Những tồn tại trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh

Lãnh đạo BHXH TP.HCM cũng đã nêu ra hàng loạt các tồn tại, một số cơ sở khám chữa bệnh chưa thực hiện đầy đủ hướng dẫn của Bộ Y tế, BHXH Việt Nam trong thanh toán khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Đó là chưa chuẩn hóa danh mục, chuẩn dữ liệu đầu ra XML, tỷ lệ sai sót cao, phải thay thế dữ liệu nhiều lần làm ảnh hưởng đến tạm ứng và thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế hàng quý.

DUY TÍNH

Không cập nhật thường xuyên danh sách đăng ký hành nghề của cơ sở lên cổng thông tin điện tử Sở Y tế TP.HCM. Hoặc người hành nghề thực hiện khám chữa bệnh chưa đúng phạm vi chuyên môn trong chứng chỉ hành nghề được cấp. Gửi dữ liệu khám chữa bệnh lên cổng giám định chậm.

Ngoài ra, một số cơ sở khám chữa bệnh không kiểm tra lịch sử khám chữa bệnh của bệnh nhân trước khi kê đơn thuốc nên dẫn đến vẫn còn 1 số trường hợp trùng lặp chi phí khám chữa bệnh giữa các cơ sở y tế khi bệnh nhân đi khám nhiều lần.

Giải pháp kiểm soát chi phí ra sao?

Về phần mình, BHXH TP.HCM sẽ tiếp tục phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế TP.HCM theo dõi sát chi phí khám chữa bệnh trên hệ thống giám sát. Thường xuyên thông báo sai sót cho các cơ sở khám chữa bệnh. Phối hợp chặt chẽ với các cơ sở khám chữa bệnh chuẩn hóa danh mục, dữ liệu XML theo quy định. Định kỳ báo cáo tình hình khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, dự kiến tình hình cân đối quỹ/dự toán chi và tham mưu UBND TP.HCM chỉ đạo các sở, ngành liên quan quản lý khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Phối hợp Sở Y tế TP.HCM và các cơ sở khám chữa bệnh dự tính số chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao năm 2023; xác định chi tiết nguyên nhân khách quan. Tổng hợp báo cáo UBND TP.HCM và BHXH Việt Nam, xem xét điều chỉnh dự toán năm 2023, vừa đảm bảo hoạt động khám chữa bệnh vừa đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân bảo hiểm y tế.

BHXH TP.HCM kiến nghị Sở Y tế TP.HCM chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh đảm bảo đầy đủ cung ứng thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật cho người bệnh. Thực hiện nghiêm túc quy chế chuyên môn, quy trình kỹ thuật, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị do Bộ Y tế ban hành. Bảo đảm lựa chọn đấu thầu, mua sắm thuốc, vật tư y tế hợp lý, tiết kiệm và đúng quy định.