Vợ tôi đăng ký bảo hiểm y tế (BHYT) ở một bệnh viện tuyến huyện. Tuy nhiên, nhà tôi lại gần một bệnh viện tuyến tỉnh. Những lần đi khám thai ở bệnh viện gần nhà, vợ tôi đều không được hưởng BHYT vì tự đi khám chữa bệnh trái tuyến.

Xin hỏi, khi vợ tôi đi sinh tại bệnh viện tuyến tỉnh thì có cần đến cơ sở khám chữa bệnh huyện xin giấy chuyển viện để được hưởng BHYT đúng tuyến?

Bạn đọc Thanh Tâm, TP.HCM

Bảo hiểm xã hội TP.HCM trả lời: Theo quy định tại Luật BHYT thì trường hợp vợ bạn đến khám thai (khám chữa bệnh ngoại trú) tại bệnh viện tuyến tỉnh, mà không thực hiện chuyển tuyến thì không được quỹ BHYT thanh toán chi phí này.

Tuy nhiên, trường hợp vợ của bạn tự đến bệnh viện tuyến tỉnh để sinh con (điều trị nội trú) và thực hiện đầy đủ thủ tục khám chữa bệnh BHYT (xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) thì được quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng của chi phí khám chữa bệnh BHYT trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

Như vậy, trường hợp của vợ bạn nếu đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu ở tuyến huyện mà đi điều trị nội trú (sinh con) ở bệnh viện tuyến tỉnh thì vẫn được quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng mà không cần phải có giấy chuyển viện.